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標題: 聚焦瓣膜病的治療前沿探索融合轉化發展之路 [打印本頁]

作者: admin 時間: 2019-6-8 23:16
標題: 聚焦瓣膜病的治療前沿探索融合轉化發展之路
人民網上海12月19日電 “從心外年會的議程放置可以看出，本年主題集中在瓣膜病治療。這也是血汗管外科比年來最熱門的領域之一。”12月13日-14日，中國醫師協會血汗管外科醫師分會第十四屆年會在同濟大學附屬東方醫院召開。

本次年會邀請了孫立忠、萬峰、趙強、鄭哲、DavidH.Adams等海內外闻名專家學者，就血汗管外科各個領域的最新動態進行專題演講和討論。多位專家學者的演講中圍繞瓣膜病展開，北京安貞醫院血汗管大外科主任孟旭主持的二尖瓣手術演示沙龍吸引了線上3萬多心外同业收看，瓣膜疾病處理專題研討會和心臟瓣膜外科分會場全数座無虛席。

本次大會主席、中國醫師協會血汗管外科醫師分會代办署理會長、東方醫院院長劉中民暗示，本次年會緊跟國際血汗管外科發展的标的目的和步调，著重探討血汗管外科的前沿技術與血汗管內外科交融的臨床路徑，以期從心臟換瓣向瓣環再造（修復），從傳統的開胸向小暗语标的目的的術式轉變等方面提高我國血汗管外科的醫療技术與執業程度，推動血汗管外科的大發展。

瓣膜病的治療體現內外科交融趨勢

瓣膜病是心臟的常見疾病。據风行病學調查統計，我國心臟瓣膜病的發病率為2.5％~3.2％。此中超過75歲的老年人瓣膜性心臟病發病率高達13.3%。常見的瓣膜病包含主動脈瓣狹窄、主動脈瓣關閉不全、二尖瓣關閉不全、二尖瓣狹窄等。此中尤以風濕性瓣膜病最常見。患者经常會感覺乏力、胸悶氣短、胸口痛乃至暈厥。构成缘由有風濕性心臟病，天赋畸形，退行病變等。

瓣膜病的外科治療已經延續了幾十年，一般採用瓣膜置換手術的方法來進行治療。由於是開胸手術，醫生可以打開心臟，直視心臟瓣膜進行手術，今朝还是治療瓣膜疾病的一線方案。可是，這一經典術式在比年來遭到了2002年剛剛出現的TAVI手術的挑戰。TAVI全稱“經導管主動脈瓣置換技術”，這種技術是在大腿上劃一道幾厘米的小口，通過導管等器械，從大腿內部的股動脈進入心臟完成瓣膜的置換。比拟傳統的外科換瓣，TAVI微創手術創傷小、採用局麻、恢復更快，今朝這種從股動脈進行的TAVI手術，已在全世界完成手術超過35萬例，並逐漸成為主動脈瓣主流的治療方法之一。有钻研顯示，對於老齡高危的瓣膜病人，TAVI的手術灭亡率顯著低於傳統手術方法。

TAVI在國外大多由內科醫生主導，而在國內作為新事物，對於心臟外科醫生來講既是挑戰、也是機遇。本次年會探討二尖瓣修復、風濕性二尖瓣狹窄瓣膜置換、重度主動脈病變的TAVI治療等瓣膜病的外科治療新趨勢。

血管外科專家們意識到，從外科醫生單干到與內科醫生紧密亲密互助乐成組建心臟團隊的經驗表白，無論在技術交融、事情效力、患者受益方面，內外科交融的團隊互助均遠優於單學科運作。中國外科醫生要在未來的瓣膜病治療新領域中佔有一席之地，就必須在思維方法、事情模式中有所改變，取長補短，主動出擊，積極開展與心內科、影象學醫生的互助，為病人供给更好、更優質的治療。

微創化和雜交手術是血管外科的新挑戰

大會前一天，在東方醫院新大樓近300平米的“航母”型“復合”手術室裡剛剛完成为了第一例復雜心臟搭橋手術。心外、醫生通過参与技術交融外科技術治療復雜的心臟疾病，患者無須在参与導管室和外科手術室之間屡次轉移，不单防止了轉運過程中可能帶來的缺氧和生命體征不穩定等風險，并且可以縮短乃至防止體外循環，從而提高整體治療结果。

比年來在血汗管外科中熱門的微創和雜交手術，也是出於這樣的理念。傳統心臟大血管外科的大手術大暗语和體外循環，給患者帶來顯著創傷。隨著新型醫療器械的開發、新型治療技術的推廣，微創化成為必定趨勢。

以減少手術創傷為焦点思惟的微創心臟外科（MICS）最先體現在減小暗语和防止體外循環。在滿足心內操作的同時，盡可能地縮小手術暗语長度、壓縮體外循環主動脈阻斷時間。MICS有助減輕術后全身炎症反應，明顯低落伴隨輸血、胸廓穩定性破壞、繼發縱隔传染等帶來的多種並發症發生率。

在MICS的新階段，器械輔助成為首要手術法子，比方在胸腔鏡輔助下，通過約4cm胸壁微暗语完故意內操作﹔在Zeus系統、daVinci系統等機器人輔助下，通過僅為1 cm的孔穴暗语，開展房間隔缺損、二尖瓣成形術、冠狀動脈旁路移植術等，進一步低落手術創傷。

為更好地治療復雜疾病，比年來，心臟大血管外科整合外科技術和內科参与手腕優勢，開展多種雜交手術，取患了杰出结果。

在先芥蒂領域、成人心臟病領域、在主動脈夾層治療領域，涌現出諸多雜交手術典范代表。近幾年涌現的經導管經心尖主動脈瓣置入術（TAVR），將組裝好的主動脈瓣經導管置入到主動脈瓣部位，聯合外科經心尖小暗语引導定位，完成人工主動脈瓣替換，已有大樣本臨床試驗証實其平安性和有用性，適合主動脈瓣狹窄合並或分歧並主動脈瓣關閉不全的高危人群。

雜交技術的推廣運用，模胡了外科和內科之間的專業界線，為血汗管疾病供给加倍微創、高效的治療结果，有望成為未來心臟大血管外科的主流選擇。

干細胞钻研與臨床轉化將惠及心衰病人

11月29日，由上海市衛生和康健發展钻研中间、上海市醫學科學技術情報所聯合發布的2017年度上海市三甲醫院科研競爭力阐发報告中，東方醫院血汗管外科學名列第二。

這是對東方醫院血汗管外科的必定，更是對由劉中民院長領銜的團隊開展人臍帶間充質干細胞治療心衰钻研事情的必定。

干細胞分歧於傳統化學藥物，它具备再生、替换、修復、分解能力，有望顛覆傳統醫學。2018年5月2日，習近平總書記來到北京大學考查新一代干細胞技術時指出，干細胞钻研是重大科技創新功效是國之重器、國之利器，但愿加速干細胞钻研轉化應用的步调,盡快將钻研功效應用於重大疾病治療當中，為康健中國戰略做出貢獻。

東方醫院依靠張江國家自立創新树模區干細胞轉化醫學產業基地與國家干細胞臨床钻研備案機構開展干細胞钻研與臨床轉化，在干細胞治療心衰的轉化钻研方面取患了顯著的進展。

國際上公認的醫學“ 轉化”观点最重要體現在把體外或動物體內必定有用的治療法子，通過規范的人體臨床試驗，渐渐推廣到臨床實踐当中。

干細胞治療心衰方案全稱是：人臍帶間充質干細胞治療心衰方案，是在CABG手術遠端血管吻合完成后，進行人臍帶MSCs細胞移植，以此治療缺血性心臟病。开端的臨床钻研顯示，無手術灭亡，無移植細胞相關不良反應，平安性杰出，術后患者EF值、BNP、心功效、6分鐘步行距離及糊口質量获得了改良。

這只是東方醫院開展干細胞钻研的首要步，國際上的前沿钻研更是有結合基因治療、干細胞治療的一些功效來改良心肌血供，幫助恢復頓抑或阑珊心肌細胞功效。現已有一些將該法子用於擴張性心肌病、先芥蒂的臨床試驗六合彩,報道。

隨著科學钻研的發展和醫療相關理念的進步，傳統以經驗為基石的臨床醫學現已被循証醫學理念所替换。未來評價外科治療是不是有用的金標准在於，有無基於循証思維的大規模臨床钻研。

而未來的心臟大血管外科醫師也絕不是單純的“開刀匠”，必須打開全新內外科視野，成為臨床-科研並重、外科-参与共存的復合型人材。電熨斗,通過这次年會，中國心臟大血管外科屆將尽力爭取更大發展，縮小與世界一流程度之間的差距，重視年輕醫師培養，通過高標准臨床、科研、教學事情，建設更強、更有活气的醫療事業。（胡雪瑋樊麗達）

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