上海鬆江腎病腹透患者已經實現社區治療分級管理

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據《勞動報》報道，大病、沉痾、疑難病去大醫院看，小毛小病盡量在社區解決———正在試點中的上海分級診療鼎新試圖對醫療資源實施一場供給側鼎新。但是現實中，不少沉痾患者也恰是“看病難”群體中的“特困戶”。分診鼎新若何實現“精准扶貧”？昨天，記者從鬆江中间醫院獲悉，今朝在鬆江，腎病腹透患者已經實現了社區治療、分級办理，這也是全市首創的針對重大病患者的分診實踐。

作為全國分級診療鼎新首批試點都会，上海若何實現重大病的社區治療？鼎新若何實現可推廣、可復制？記者對“鬆江樣本”展開調查。

社區腹透門診的“獲得感”

67歲的倪寶順是個有9年病史的腎病患者，必要天天做腹透。這種治療所需透析液屬於大病醫保范疇，透析過程必要嚴格节制传染，病人隻能去大醫院配藥，並且由專業醫師進行传染节制。

老倪家住佘山，距離近来的、能開展腹透治療办理的醫院就是鬆江中间醫院，旅程14公裡，單程去一趟醫院要一個多小時。這對長期得病、身體羸弱的他而言，是不能不接管的負擔。“有些病人住在米市渡，來一趟醫院還得擺渡，早上4點出門，單程2個小時。”鬆江中间醫院院長高臻說，大病患者是就醫群體中的“特困戶”，他們是最亟需從分級診療中獲益的人群。這幾年，鬆江地區生齿已超200萬，慢性腎病發病率高達11.8%，終末期腎衰病人也逐漸增多，眼下天天就有113人接管腹透，在上海三乙和二級醫院中居首位。

根據病人的實際需求，對醫療服務供給側開展“精准手術”。鬆江中间醫院從2014年起開始試點社區分級腹透模式，簽約了6家距離較遠的社區衛生服務中间，创建腹透信息平台，腎內科腹透團隊每个月下社區培訓，陪著家庭醫生一块儿查房、家訪，把治療質量、並發症監控等技術在社區實現了同質化。高臻說，經過培訓，社區醫生拿到了市腹透質控培訓資質，能開具腹透藥物處方。今朝，有三家社區醫院開出了腹透門診，本年計劃在更邊遠的小昆山、葉榭和車墩開通。

“骨折躺了3個月，社區醫生上門來開透析液。”對這項鼎新“有了獲得感”的老倪說，在家門口治療讓他鬆了口氣。數據顯示，自從開通社區腹透門診以來，鬆江地區腹透病人數增长7.2%，但並發症反而降低30%，社區分級腹透的質量是有保証的。

算算賬一年節省1萬元

“算下來，一年可以節約一萬多塊。”家住泖港的糖尿病腎病患者楊密斯給記者報了一筆賬。

為什麼會差那麼多？原來，同樣治療，光透析液這一項，在中间醫院總計報銷80%，而在社區是85%，算下來患者自負比例降低5%。此外，透析液在社區是按進價“零加成”給患者，在中间醫院還有加成費，而社區還免挂號費，化驗費收費標准也更低，總的來說，醫藥費付出可以致少減少15%。

“我還省了不少交通費呢。”住在石湖蕩的老高告訴記者。他的病情请求天天做三次腹透，所需透析液用量更大，以是他比其他醫美,患者更能體會就近治療帶來的實惠。

鼎新乐成還須配套落地

既然病人都叫好，“鬆江模式”能否在全市推廣？今朝，上海每9人中有1人患慢性腎病，門診透析人數10年間均匀增長20.9%。假设能广泛實現就近腹透，將解決大量病人的就醫困難。

“關鍵是配套政策要落地。”高臻說，能夠在社區實現分級腹透，鬆江得益於醫保政策的強力支撑———透析液屬於大病醫保范圍，一茵蝶,般社區醫院沒有大病醫保資質，而開設腹透門診的鬆江社區醫院，則买通了這一層障礙。不過記者领会到，作為試點的鬆江，今朝享受的是醫保政策“特區待遇”。要推廣大病社區治療，后續醫保政策保障依然“在路上”。

别的，可否冲破分歧醫院間的长处驅動，也是分診鼎新乐成與否的關鍵。“要讓大醫院有參與分診的動力，鼎新這事就成为了。”市人大代表、徐匯區衛計委主任劉詩強告訴記者，由於門診人次、藥品收入今朝還被列入醫院業績稽核指標，是以實際上大醫院主動分流病人給社區的積極性並不高。高臻坦言，鬆江醫改對中间醫院和社區醫院同步實施“出入兩條線”，切斷了醫院掙錢的動力，這是鼎新的首要托底保障。

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