軍醫講堂︰針灸治療失眠有神效

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作者︰闻名中醫針灸專家 馬新平，空軍總醫院中醫科副主任醫師，擔任中醫科針灸組組長，現任中國針灸學會委員、全軍針灸學會副秘書長、全軍康復醫學會青年委員、全國中醫文化學會委員。

馬新平醫生身世于中醫世家，畢業于甘肅省中醫學院，從事針灸臨床事情二十余年，師承闻名針灸專家張應泰、火針和國醫大師賀普仁、張士杰。1994年參軍，憑借超卓的醫療程度，從基層部隊渐渐走入空軍總醫院，先後獲得三次三等功，兩次被評為空軍總醫院“臨床貢獻獎”。安身部隊需求，重點加強火針對部隊常見病的钻研，牽頭空軍總醫院傳統療法中间，讓傳統療法不单治療慢性疾病，對于一些急性病也取患了明顯的療效，特别在火針治療各種軟組織損傷和風濕病、頸椎腰椎病、神經系統等方面的疾病，取患了顯著的療效；在減肥和美容方面也取患了比較滿意的结果。此外，還開展了中醫綜合治療疑難病的钻研，對一些今朝病因不明或中西醫尚無明顯療效的疑難病癥，用火針及相關輔助办法進行治療，有十分顯著的療效。曾發表論文三十余篇，開展了“火針治療頸椎病的新思绪”、“火針共同毫針治療頸性眩暈的新思绪”等新業務新技術；獲批空軍總醫院“名醫梯隊、知名專家訓練任務”，承擔的課題《以火針為主治療頸椎病的臨床钻研》榮獲中國人民解放軍醫療功效三等獎。

近年，人們的糊口節奏明顯加速，事情競爭剧烈，精力負擔越來越重，不少人是以經常出現失眠、頭痛、精力疲憊、忘记和煩躁的癥狀。此中以年輕人和女性患者至多見。當人體長期處于焦慮不安、苦悶煩惱的狀態下時，大腦處于緊張和過度疲勞狀態，长此以往，大腦皮層的興奮和按捺功效失調，就會導致頭痛和失眠。對這種情況，針灸治療可能能获得較好的结果。針灸的成果主如果調節腦神經的興奮水平、維持大腦細胞的正常功效，與安息藥類藥物的按捺感化分歧，并且不會導致上癮，可使人感覺精力飽滿，提高睡眠質量。

此中空軍總醫院中醫科以其精深的針灸醫術位患者供给治療，急病人之所急，想病人之所想。吸引了眾多失眠患者。

失眠癥是指因为飲食不節、情志身分、勞逸過度或體質虛弱等身分引发的持續的睡眠質量障礙，臨床表現為經常難以入眠或睡後易醒，多夢，甚則徹夜不眠等。失眠最大影響在精力方面，嚴重的乃至可導致精力割裂。長期失眠风险心身康健，影響糊口質量，也是發生不测变乱和灭亡的高危身分。據中華醫學會精力病學分會颁布的2003年全世界睡眠中國區調查結果顯示︰中國失眠人群高達42.5%。失眠已經成為全世界關注的難治性疾病之一。今朝西醫重要采纳藥物和生理療法治療失眠癥。但西藥長期服用易產生一些副感化；且生理療法因为影響身分較多而致療效不穩定。而針刺療法作為傳統中醫學的組成部门，以其安神、定志的成果且無毒副感化在治療失眠方面有其獨到之處，已經被越來越多的失眠病人所接管，在臨床上廣泛應用。

1、病因病機

中醫學認為，人的正常睡眠是由心神所屬，是陰陽之氣自但是有規律地轉化的結果，陽氣由動轉靜時，即進入眠眠狀態，反之則為苏醒狀態。當因為內傷或外感身分破壞了這種正常的規律轉化，就會導致不寐。綜合歷代醫家所論，失眠的病因病機有︰（1）肝郁化火︰人的情志活動以五髒的氣血為物質基礎，七情內傷，必損耗五髒氣血，使髒腑功效失調，則發不寐。肝藏血舍魂，如暴怒傷肝或氣郁化火，失魂落魄，則見不寐。（2）痰熱內擾︰多因思慮太過，所求不得，肝氣郁結，木郁乘土，脾運失司，聚濕生痰；或久嗜肥甘，濕聚不化，痰郁化熱，擾亂神明，而致不寐。正如《景岳全書•不寐》所言︰“痰火擾亂，心神不寧，思慮過傷，火積痰郁而致不眠者多矣。”（3）心脾兩虛︰勞神過度，耗傷陰血；或久病、術後體虛，都可導致氣血不足、心神失養而致不寐。正如《景岳全書》所言︰“無邪而不寐者，必營血不足也……”。（4）胃氣不和︰《素問•逆調論》曰︰“胃分歧則臥不安”。即指飲食不節，腸胃受損，宿食停滯，釀成痰熱，痰熱上擾，以至不得安寐。（5）心虛膽怯︰平時心氣素虛，遇事易驚，神不安，終日懾懾而致不寐。正如《類證治裁•不寐》中說︰“驚恐傷神，心虛不安”。《素問•奇病論》說︰“这人者，數謀慮不決，故膽虛上溢而口為之苦”。總之，失眠總體與心、脾、肝、腎和陰血不足有關，根基病機為陽盛陰衰，陰陽失交，氣血失和而致心神不寧，引发失眠。

2、治療法子

2.1 體針

2.1.1 辨證取穴辨證論治是針刺治療失眠的優勢和特点。臨床多在針刺主穴的基礎上，根據證型共同辨證取穴。（1）肝郁化火型︰暴怒傷肝或氣郁化火而致，臨床表現為性格浮躁易怒，多夢，胸脅脹悶，口苦咽干，頭暈目赤，舌紅苔黃，脈弦數。治療取寧神穴、心俞、肝俞、風池、神門、內關、足三里、三陰交、太沖、公孫、涌泉；耳穴取神門、交感、肝區、內排泄、皮質下。針刺共同耳穴對肝郁化火型失眠患者的臨床癥狀有明顯療效。（2）陰虛火旺型︰情志內傷，氣郁化火或肝腎陰虛，擾動心神而至癥見口燥咽干，多夢心悸，心煩易怒，頭痛面紅，舌紅絳，脈細數。治療采纳調任通督法，取水溝、神庭、百會、腦戶、風府、大椎、神道、靈台、至陽、命門、氣海、中脕、巨闕、鳩尾、羶中、承漿、印堂、心俞、腎俞；明顯高于藥物組(P ＜0.01)。（3）心脾兩虛型︰勞神過度或脾胃損傷，氣血生化不足而致脾運失司，心神失養而至，癥見多眠易醒，心悸忘记，納差，面色萎黃，腹脹腹瀉，神怠倦力，舌淡苔白，脈細弱。心脾兩虛型失眠患者，治療選穴心俞、肝俞、肺俞、脾俞、腎俞，平補平瀉；共同按摩膀胱經伎俩，每次50 min。（4）心虛膽怯型︰體質素虛，心神不安而至的癥候。臨床表現為睡後易驚，遇事易驚，氣短乏力，自汗，舌淡苔白，脈弦細。心膽論治主穴選擇百會、印堂、內關、陽陵泉；配穴采纳辨證取穴在心虛膽怯型上明顯療效較好。（5）心腎不交型︰腎陰耗傷或心火內熾，心腎失交，擾亂神明而至，癥見入眠困難，甚則徹夜不眠，心煩頭暈，潮熱盜汗，忘记，大便干結，舌紅少苔，脈細。俞冬生等采治療心腎不交型失眠采纳瀉南補北針法，取穴神門、內關、太溪、涌泉、心俞、腎俞，此中涌泉用雀啄灸法灸30 min。

2.1.2 夾脊穴采纳盤龍耳鳴治療, 刺法治療圍絕經期失眠治療加用盤龍刺治療，取穴華佗夾脊穴，自T1-L5緊貼脊柱兩旁，兩棘突間隙旁開5分，自上而下摆布瓜代針刺，采纳捻轉平補平瀉伎俩，留針20 min。治療4周後結果治療结果明顯。

2.1.3 經驗奇穴治療失眠，選用百會穴、鼻翼穴(左側)、次白穴( 右側)。鼻翼穴在鼻翼上真个溝陷中；次白位于手背第3，4掌骨之間。治療1個月後结果好。選用五花穴（足底針五花

穴位于足底後跟正中及前後摆布各1寸，共5針，針刺0.2-0.3 妹妹摆布）為主共同辨證選穴治療失眠。

2.2 灸法

2.2.1 艾灸法針刺選穴百會、四神聰、安息、內關、神門、三陰交，配穴用辯證取穴，共同每晚艾灸百會15 min。

2.2.2 溫針法孫遠征等[12]運用溫針灸法治療心脾兩虛型失眠，治療選百會、神門、照海、陰陵泉、三陰交、足三里、合谷、內關，針刺得氣後施灸30 min。

2.3 特别針法

2.3.1 耳針選取神門、皮質下、內排泄、耳背心、腎上腺和心為主穴耳穴貼壓王不留行籽治療失眠，每

日按壓15 min，治療2周後結果有用。取皮質下、心、肝、腎、神門、耳背心等耳穴刺絡放血治療失眠，隔日1次，治療4周後有用。

2.3.2 腹針以中脕、下脕、氣海、關元、滑肉門、外陵、商曲、氣旁、氣穴為主穴辯證共同背俞穴治療失眠。治療20次。

2.3.3 電針采纳電針共同耳穴按壓治療；取穴百會、四神聰、印堂、關元、中脕、雙風池、雙安息、神門、內關、足三里、三陰交，電針雙側安息及四神聰；耳穴取雙側神門、心、脾、

腎淚溝,、腦、下腳端。治療10次。

2.3.4 頭針腦為元神之府，頭部腧穴是大腦皮層下的功效定位在體表的投影區，頭穴對大腦皮層的調理感化較體穴直接而结果專一。治療頭穴透刺采纳後神聰透前神聰、囟會透神庭、摆布絡卻透通天、摆布承光透曲差治療20次。

2.3.5 穴位埋線取雙側安息、心俞用穴位埋線法治療2次，每次2周。

2.3.6 穴位打针采纳丹紅打针液穴位打针和佐匹克隆治療，治療2周後有用。

2.3.7 穴位貼敷采纳穴位貼敷治療失眠，以寧神貼貼敷神闕穴，每晚1次；治療28d後结果明顯。

2.3.8 皮內針取穴印堂、內關、太沖、足三里，除印堂外均為雙側取穴。治療2個月。

2.4 針刺結合其他療法采纳任脈特定經穴共同耳針療法治療失眠63例，選取任脈的羶中、關元、氣海、中極、曲骨、下脕等穴位，辨證為實證者用平補平瀉法，虛證用補法；耳穴選取神門、交感、內排泄、心、肝、腎區穴，用王不留行籽貼壓。治療1個月。

近幾年，針灸治療失眠的法子日趨多種多樣，此中，以體針為主的辨證論治法依然佔據主導职位地方。隨著頭針、耳針、腹針、皮內針、透刺等特别針法的廣泛應用，臨床針刺治療失眠的结果也越來越好。可是此中任然存在很多問題︰（1）過度寻求針法的多樣性，而忽視了對針灸治療失眠機制的钻研。許多法子都是作者本身經驗，不容易重復驗證，可托度不高，也晦气于臨床推廣。（2）評價標準不統一，比年來，雖然已經有許多報道采纳了多導睡眠圖、匹森堡睡眠質量指數量表等權威、客觀的指標，但仍有部门報道采纳別的評定標準乃至便宜評定標準，這些影響了钻研結論的靠得住性。（3）有些钻研沒有采纳隨機對照法，缺少隨機對照組，只選單一治療組可能會强调療效。（4）結果報道不全，一方面缺少針刺治療失眠不良反應的報道，無論有無不良反應，均應在文章中说起；另外一方面缺少遠期钻研，多是钻研者對遠期療效重視不夠，未注重遏制治療後的癥狀反彈。今後應把钻研的重點轉移到對針刺治療失眠的機制上來，探讨針刺治療失眠的機制，以精確選穴，增強療效，減少病人痛楚。在臨床報道中應統一失眠的診斷和療效標準，廣泛運用權威、客觀的評價指標。在钻研方面應采纳分組對照法和隨機盲法，這樣的文獻才有可托度。

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