牙槽膿腫膿液排出及中藥治療方法

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湯楚華主任，解放軍第306醫院，全軍口腔中间，國家臨床重點專科

牙槽膿腫又稱根尖周膿腫或根尖周炎，是根尖周病的一種類型，根尖周病是指發生于牙根周圍組織的炎癥性疾病，多繼發于牙髓病。由各種身分引發的牙髓炎癥如沒能有用地治療炎癥會從冠部牙髓向牙根标的目的擴展。當牙根內的传染通過根尖孔感化于牙根周圍組織時，就導致根尖周炎，再不治療节制根尖周炎很快會發展到化膿期，即牙槽膿腫。

根尖周炎初期只有不惬意、麻痹、滲出發脹感，此時再不治療很快會發展到化膿期，即牙槽膿腫。有些牙槽膿腫由慢性根尖周炎急性發作引发。构成牙槽膿腫時會有劇烈的持續的痛苦悲伤。患者感覺伏起松動即便不經意的輕觸也會產生劇痛。常因痛苦悲伤加劇影響進食睡眠，還可伴随發熱全身無力等癥狀。嚴重的可在相應的頜脸部出現传染，表現為軟組織腫脹，壓痛瑜珈襪,，脸部變形。膿液會由根尖向周圍組織如唇，頰，舌側黏膜等處排挤，膿液排挤後痛苦悲伤減輕。得病牙齒牙髓無活气，垂直叩痛明顯，根尖部唇頰溝變淺，伴随脸部腫脹，可伴發熱。多可追問出患牙有牙髓病史、反復腫脹史，或牙髓治療史。

(一)通過骨髓腔冲破骨膜、黏膜或皮膚向外排放

炎癥細胞自根尖四周的牙槽骨骨髓腔敏捷在牙槽骨內舒展，膿液穿過骨松質到達骨外板再通過骨皮質上的營養孔到達骨膜下。因为骨膜堅韌、致密，不容易穿破，膿液在此處積聚，造成局部壓力增高。此階段稱為骨膜下膿腫階段。當骨膜下的膿液積聚達到相當的壓力時，骨膜决裂，膿液流注于黏膜下或皮膚下，構成黏膜下膿腫或皮下膿腫。最後膿腫破潰，膿液排陽萎治療,挤，急性炎癥緩解，轉為慢性炎癥。

上述排膿方法是急性根尖周炎最常見的典范天然發展過程。這種排膿途徑較為復雜，並常伴發頜脸部蜂窩織炎。膿液冲破的标的目的及破口的位置與根尖周組織的剖解關系十分紧密亲密，臨床上可見到如下4種排膿途徑。

1.穿通骨壁冲破黏膜。牙槽骨唇、頰側的骨壁較薄，一般情況下上頜前牙、上頜後牙頰根和下頜牙多從骨的唇、頰側穿出，在口腔前庭构成骨膜下膿腫或黏膜下膿腫。若患牙的根尖方向舌(齶)側，或為上頜後牙的齶根，膿液則可穿過舌、齶側骨板在固有口腔中排膿。破潰于口腔黏膜的排膿孔久不愈合則构成竇道，稱為齦竇。

2.穿通骨壁冲破皮膚。有少數病例根尖部的膿液不在口腔內排膿，而是穿通骨壁後繞過齦頰溝從皮膚排挤，久之构成皮竇。以下頜切牙的根尖膿腫有時可穿通局部皮膚，构成頦竇；上頜尖牙可見有于同側眼眶的內下方皮膚排膿，构成面竇；下頜磨牙的根尖部膿液也可排放于頰部皮膚，构成頰竇。

3.冲破上頜竇壁。上頜前磨牙和磨牙牙根與上頜竇相毗鄰，當上頜竇處于低位時，上述牙特别上頜第二前磨牙和第1、二磨牙的根尖部门便可能被包被在上頜竇當中。此時它們若發生根尖周炎，可累及上頜竇而並發上頜竇炎，乃至其膿液有可能穿通薄層上頜竇壁向上頜竇內排膿。這種情況在臨床上較為少見。

4.冲破鼻底黏膜。當上頜中切牙的牙槽突很矮而牙根又很長時，其根尖部的膿液排放有可能在穿通唇側骨壁後，繼續沿骨膜上行而流注于鼻底黏膜下构成膿腫，破潰後向鼻腔內排膿。這是一種極為罕見的排膿途徑。

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